Laserterapia per onicomicosi

La diagnosi clinica può essere confermata dall’ esame micologico (esame microscopico diretto e colturale con prelievo quanto più abbondante possibile preso quanto più prossimalmente possibile) con referto di Onicomicosi da dermatofiti (T.rubrum e mentagrophytes, E. floccosum) o da non dermatofiti (Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium, Aspergillus, Fusarium)

La British Association of Dermatologists identifica 5 tipologie di onicomicosi più comunemente riscontrate nella clinica:
1) Onicomicosi Subunguale Distale Laterale (OSDL) che colpisce l’estremità distale e la porzione laterale dell’unghia costituendo il tipo più comune di distrofia ungueale fungina (penetrazione anteriore del patogeno).
2) Onicomicosi Superficiale Bianca (OSB): è osservabile in uno specifico tipo di infezione dermatofitica causata da Trichophyton mentagrophytes, ed è relativamente meno frequente.
3) Onicomicosi Subungueale Prossimale (OSP): ha origine dall’area prossimale dell’unghia ed è di solito secondaria a una paronichia che diventa cronica per sovrapposizione di un’infezione micotica.
4) Onicomicosi Distrofica Totale (ODT): l’intera lamina viene attaccata e distrutta e può essere conseguente ad uno qualsiasi dei tre precedenti tipi.
5) Endonyx: Il micete penetra immediatamente la cheratina della lamina ungueale senza invadere il letto ungueale. La lamina risulta bianca in assenza di onicolisi e ipercheratosi.
Non si dovrebbe iniziare un trattamento prima della conferma dell’ esame micologico, dato che una terapia deve essere continuata sino ad una risoluzione che può richiedere diversi mesi di trattamento e/o locale (almeno 3 fino a 6/12 mesi)
Il trattamento può essere preceduto da abrasione meccanica, rimozione dei detriti dalla placca ungueale ispessita con micromotore e fresa, pulizia dei tessuti necrotici subungueali, adeguato taglio (spesso alleviando il dolore). Solitamente viene prescritta crema cheratolitica a base di Urea (30-50%) in impacco locale non occlusivo. Il trattamento più aggressivo è quello farmacologico per via orale per un minimo di 3/6 mesi, in concomitanza di assunzione di alimenti grassi (latte) per favorirne l’assorbimento. Possibili effetti collaterali (ipersensibilità, tossicità epatica, disturbi gastrointestinali, teratogeni), anche significativi.
Il trattamento locale prevede necessariamente l’abrasione meccanica e la rimozione dei detriti dalla placca ungueale ispessita, per poi applicare per mesi topici antimicotici per 6-12 mesi. In tal modo si possono ottenere dei risultati percentualmente analoghi al trattamento per via sistemica.